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2017年广东事业单位考试用书:通用能力测试(卫生类)

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  作者简介:

  华图教育:集面授培训、图书发行、网络教学于一体,拥有专兼职教师及专业研究员三千多人的综合性教育企业,是国内公认的公职培训行业标准制定者和教育培训标杆企业,是国务院机关事务局后勤干部培训中心、中国社会科学院等部门的合作单位。参与该书编写的作者均系华图公务员考试研究中心资深研究专家,有多年的公务员教学经验,长期从事公务员考试教学与研究工作,均担任华图公务员考前培训辅导教材与预测试卷主编,主持编写国版及各省市公务员辅导教材、公务员考试预测试卷等。对全国乃至各省市的省情、考试特点、重点、方向等有深刻了解,对考试有精准的把握,有独特的教学方法,备受广大学员推崇。

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  目录

  第一篇医学基础知识

  第一章系统解剖学3

  ◎ 第一节运动系统3

  ◎ 第二节内脏学8

  ◎ 第三节脉管系统15

  ◎ 第四节感觉器19

  ◎ 第五节神经系统21

  ◎ 第六节内分泌系统27

  第二章生理学29

  ◎ 第一节细胞的基本功能29

  ◎ 第二节血液31

  ◎ 第三节血液循环34

  ◎ 第四节呼吸39

  ◎ 第五节消化与吸收42

  ◎ 第六节能量代谢与体温46

  ◎ 第七节尿的生成和排出48

  ◎ 第八节感觉器官的功能50

  ◎ 第九节神经系统的功能51

  ◎ 第十节内分泌与生殖55

  第三章病理学60

  ◎ 第一节细胞和组织的适应、损伤与修复60

  ◎ 第二节局部血液循环障碍64

  ◎ 第三节炎症67

  ◎ 第四节肿瘤70

  ◎ 第五节心血管系统疾病73

  ◎ 第六节呼吸系统疾病75

  ◎ 第七节消化系统疾病78

  ◎ 第八节泌尿系统疾病81

  学习效果检测84

  第二篇临床医学知识

  第一章呼吸系统89

  ◎ 第一节慢性支气管炎89

  ◎ 第二节慢性阻塞性肺疾病90

  ◎ 第三节肺动脉高压与肺源性心脏病91

  ◎ 第四节支气管哮喘92

  ◎ 第五节呼吸衰竭93

  ◎ 第六节肺炎95

  ◎ 第七节肺癌96

  ◎ 第八节支气管扩张96

  ◎ 第九节肺结核97

  ◎ 第十节结核性胸膜炎98

  ◎ 第十一节胸部损伤99

  ◎ 第十二节脓胸100

  第二章心血管系统102

  ◎ 第一节心脏骤停102

  ◎ 第二节慢性心力衰竭104

  ◎ 第三节急性心力衰竭105

  ◎ 第四节心律失常106

  ◎ 第五节风湿性心脏瓣膜病107

  ◎ 第六节感染性心内膜炎111

  ◎ 第七节原发性高血压112

  ◎ 第八节心绞痛113

  ◎ 第九节急性心肌梗死114

  ◎ 第十节心肌病115

  ◎ 第十一节急性心包炎116

  ◎ 第十二节休克117

  ◎ 第十三节周围血管疾病118

  第三章消化系统121

  ◎ 第一节食管癌121

  ◎ 第二节慢性胃炎122

  ◎ 第三节消化性溃疡122

  ◎ 第四节胃癌124

  ◎ 第五节肝硬化124

  ◎ 第六节肝性脑病125

  ◎ 第七节原发性肝癌126

  ◎ 第八节胆石病127

  ◎ 第九节胆道感染128

  ◎ 第十节急性胰腺炎129

  ◎ 第十一节胰腺癌130

  ◎ 第十二节急性肠梗阻131

  ◎ 第十三节急性阑尾炎131

  ◎ 第十四节溃疡性结肠炎132

  ◎ 第十五节结、直肠癌 133

  ◎ 第十六节痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿134

  ◎ 第十七节消化道大出血135

  ◎ 第十八节结核性腹膜炎137

  ◎ 第十九节常见腹外疝138

  ◎ 第二十节腹部损伤139

  第四章泌尿系统141

  ◎ 第一节肾小球肾炎141

  ◎ 第二节肾病综合征142

  ◎ 第三节尿路感染143

  ◎ 第四节肾结核143

  ◎ 第五节泌尿系损伤144

  ◎ 第六节尿石症145

  ◎ 第七节肾、膀胱肿瘤146

  ◎ 第八节前列腺增生147

  ◎ 第九节肾衰竭148

  第五章女性生殖系统150

  ◎ 第一节妊娠诊断150

  ◎ 第二节孕期监护与孕期保健151

  ◎ 第三节正常分娩153

  ◎ 第四节正常产褥155

  ◎ 第五节病理妊娠156

  ◎ 第六节妊娠并发症158

  ◎ 第七节异常分娩160

  ◎ 第八节分娩期并发症164

  ◎ 第九节女性生殖系统炎症166

  ◎ 第十节女性生殖器官肿瘤168

  ◎ 第十一节妊娠滋养细胞疾病170

  ◎ 第十二节生殖内分泌疾病171

  ◎ 第十三节子宫内膜异位症173

  ◎ 第十四节子宫脱垂173

  第六章血液系统175

  ◎ 第一节缺铁性贫血175

  ◎ 第二节再生障碍性贫血176

  ◎ 第三节白血病177

  ◎ 第四节特发性血小板减少性紫癜(ITP)179

  ◎ 第五节过敏性紫癜179

  第七章内分泌系统181

  ◎ 第一节甲状腺功能亢进症181

  ◎ 第二节糖尿病183

  第八章儿科186

  ◎ 第一节生长发育186

  ◎ 第二节营养和营养障碍疾病187

  ◎ 第三节新生儿和新生儿疾病189

  ◎ 第四节感染性疾病191

  ◎ 第五节消化系统疾病193

  ◎ 第六节呼吸系统疾病194

  ◎ 第七节心血管系统疾病195

  ◎ 第八节泌尿系统疾病196

  ◎ 第九节小儿造血系统疾病197

  ◎ 第十节神经系统疾病198

  第九章传染病、性病200

  ◎ 第一节传染病概述200

  ◎ 第二节常见传染病201

  ◎ 第三节性传播疾病206

  第十章其他208

  ◎ 第一节系统性红斑狼疮208

  ◎ 第二节外科感染209

  ◎ 第三节乳房疾病212

  ◎ 第四节中毒214

  学习效果检测216

  第三篇基础护理知识

  第一章绪论221

  ◎ 第一节现代护理学的诞生、发展与南丁格尔的贡献221

  ◎ 第二节中国护理学的发展222

  ◎ 第三节护理学的任务、范畴及护理工作方式222

  ◎ 第四节护士素质223

  第二章护理学基本概念224

  ◎ 第一节人224

  ◎ 第二节健康225

  ◎ 第三节环境225

  ◎ 第四节护理226

  第三章护理学相关理论227

  ◎ 第一节人的基本需要层次论227

  ◎ 第二节压力理论228

  ◎ 第三节角色理论229

  第四章医院服务体系230

  ◎ 第一节医院230

  ◎ 第二节社区卫生服务230

  第五章沟通231

  ◎ 第一节护士与患者关系231

  ◎ 第二节护士与患者的沟通232

  第六章护士工作与法律234

  ◎ 第一节护理立法234

  ◎ 第二节医疗事故与处理234

  ◎ 第三节医疗与护理文件235

  第七章护理程序237

  ◎ 第一节护理评估237

  ◎ 第二节护理诊断238

  ◎ 第三节护理计划239

  ◎ 第四节实施和评价239

  第八章入院和出院患者的护理240

  ◎ 第一节入院患者的护理240

  ◎ 第二节出院患者的护理241

  第九章舒适、疼痛、休息、睡眠与活动243

  ◎ 第一节舒适243

  ◎ 第二节疼痛245

  ◎ 第三节休息与睡眠246

  ◎ 第四节活动247

  第十章生命体征的评估249

  ◎ 第一节体温的评估及护理249

  ◎ 第二节脉搏的评估及护理251

  ◎ 第三节呼吸的评估及护理252

  ◎ 第四节血压的评估及护理254

  第十一章营养与饮食256

  ◎ 第一节人体营养的需求256

  ◎ 第二节饮食护理258

  ◎ 第三节特殊饮食护理259

  第十二章排泄261

  ◎ 第一节排尿的护理261

  ◎ 第二节排便的护理264

  ◎ 第三节患者的清洁护理266

  第十三章医院内感染的预防和控制269

  ◎ 第一节医院内感染269

  ◎ 第二节清洁、消毒、灭菌269

  ◎ 第三节洗手与手消毒272

  ◎ 第四节无菌技术272

  ◎ 第五节隔离技术273

  第十四章给药276

  ◎ 第一节概述276

  ◎ 第二节口服给药法277

  ◎ 第三节吸入给药法278

  ◎ 第四节注射给药法279

  ◎ 第五节药物过敏试验281

  第十五章静脉输液与输血284

  ◎ 第一节静脉输液284

  ◎ 第二节静脉输血287

  第十六章冷热疗法290

  ◎ 第一节热疗法的应用290

  ◎ 第二节冷疗法的应用291

  第十七章病情观察292

  ◎ 第一节概述292

  ◎ 第二节病情观察的内容292

  第十八章危重患者的抢救和护理294

  ◎ 第一节常用抢救技术294

  ◎ 第二节危重患者的护理298

  第十九章临终护理300

  ◎ 第一节临终患者的护理300

  ◎ 第二节死亡后护理301

  学习效果检测302

  第四篇公共卫生知识

  第一章新时期卫生工作方针和政策307

  第二章卫生相关法律法规308

  ◎ 第一节卫生法概述308

  ◎ 第二节医疗机构管理法律制度309

  ◎ 第三节执业医师法和乡村医生从业管理313

  ◎ 第四节医疗事故处理法律制度317

  ◎ 第五节药品管理法律制度317

  ◎ 第六节传染病防治法律制度318

  ◎ 第七节突发公共卫生事件应急法律制度320

  ◎ 第八节献血法律制度321

  ◎ 第九节母婴保健法律制度322

  ◎ 第十节中医药法律制度323

  第三章基层公共卫生事业管理324

  ◎ 第一节人人享有卫生保健324

  ◎ 第二节基层公共卫生事业管理324

  ◎ 第三节社区卫生服务325

  第四章预防保健管理327

  ◎ 第一节卫生防疫事业的发展及改革327

  ◎ 第二节疾病预防控制管理328

  ◎ 第三节卫生监督管理330

  ◎ 第四节妇幼保健管理331

  第五章医疗保障体系及管理332

  ◎ 第一节医疗保障体系332

  ◎ 第二节医疗保险的基本结构与类型332

  ◎ 第三节医疗保险管理的基本程序333

  第六章医务人员医德规范335

  第七章医学心理学336

  ◎ 第一节药物心理336

  ◎ 第二节患者心理337

  ◎ 第三节医患关系338

  ◎ 第四节心理护理339

  第八章医学伦理学340

  ◎ 第一节医学伦理学概述340

  ◎ 第二节医学伦理学在具体工作中的应用342

  学习效果检测348



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  一、骨学

  (一)总论

  1.骨的分类

  成人有 206块骨,依据其存在部位可分为颅骨、躯干骨和四肢骨。

  按形态,骨可分为4类:

  长骨

  呈长管状,分布于四肢,分为一体两端。体又称骨干,内有空腔称髓腔,容纳骨髓。两端膨大称骺

  短骨

  形似立方体,多成群分布于连结牢固且较灵活的部位,如腕骨和跗骨

  扁骨

  呈板状,主要构成颅腔、胸腔和盆腔的壁,起保护作用,如颅骨和肋骨

  不规则骨

  形状不规则,如椎骨。有些不规则骨内有腔洞,称含气骨,如上颌骨

  2.骨的构造

  (1)骨质由骨组织构成,分密质和松质。

  (2)骨膜除关节面的部分外,新鲜骨的表面都覆有骨膜。骨膜可分为内、外两层。骨膜具有产生新骨质、破坏原骨质和重塑骨的功能,发生骨折,骨膜能重新促进骨折的修复愈合。

  (3)骨髓充填于骨髓腔和松质间隙内。胎儿和幼儿的骨髓内含发育阶段不同的红细胞和其他幼稚型血细胞,呈红色,称红骨髓,有造血功能。5岁以后,长骨骨干内的红骨髓逐渐被脂肪组织代替,呈黄色,称黄骨髓,失去造血功能。

  (二)躯干骨

  躯干骨包括 24块椎骨、1块骶骨、1块尾骨、1块胸骨和12对肋骨。它们分别参与脊柱、骨性胸廓和骨盆的构成。

  1.椎骨

  幼年时为32或33块,分为颈椎7块,胸椎12块,腰椎5块,骶椎5块,尾椎3—4块。成年后5块骶椎融合成骶骨,3—4块尾椎融合成尾骨。

  (1)椎骨的一般形态椎骨由前方短圆柱形的椎体和后方板状的椎弓组成。

  椎体

  椎骨负重的主要部分。椎体后面微凹陷,与椎弓共同围成椎孔。各椎孔贯通,构成容纳脊髓的椎管

  椎弓

  弓形骨板,紧连椎体的缩窄部分,称椎弓根。根的上、下缘各有一切迹。相邻椎骨的上、下切迹共同围成椎间孔,有脊神经和血管通过。两侧椎弓根向后内扩展变宽,称椎弓板。由椎弓发出7个突起:1个棘突、1对横突、2对关节突

  (2)各部椎骨的主要特征

  ①颈椎:椎体小,横突根部有横突孔。第2—6颈椎的棘突短,末端分叉。第1颈椎又名寰椎,呈环状,无椎体、棘突和关节突,由前弓、后弓及侧块组成。第2颈椎又名枢椎,特点是椎体向上伸出齿突。第7颈椎又名隆椎,棘突特别长,末端不分叉,活体易于触及,常作为计数椎骨序数的标志。

  ②胸椎:棘突较长,向后下方倾斜,呈叠瓦状排列。

  ③腰椎:椎体粗壮,椎孔呈卵圆形或三角形。棘突宽而短,呈板状,水平伸向后方。各棘突的间隙较宽,临床上可在此处作腰椎穿刺术。

  ④骶骨:由5块骶椎融合而成,呈倒三角形,略弯曲。

  ⑤尾骨:由3—4块退化的尾椎融合而成。

  2.胸骨

  胸骨位于胸前壁正中,前凸后凹,自上而下可分胸骨柄、胸骨体和剑突三部分。胸骨柄与体连接处微向前突,称胸骨角,两侧平对第2肋,是计数肋的重要标志。

  3.肋

  肋由肋骨与肋软骨组成,共12对。第1—7对肋前端直接与胸骨连接,称真肋。第8—10对肋前端借肋软骨与上位肋软骨连接,形成肋弓,称假肋。第11—12对肋前端游离于腹壁肌层中,称浮肋。

  考点速记

  体表计数肋:胸骨角平对第2肋软骨,男性乳头平对第4肋间隙或第5肋,肩胛骨上角平对第2肋,肩胛骨下角平对第7肋或第7肋间隙。

  (三)颅

  颅骨由23块扁骨和不规则骨组成(中耳的3对听小骨未计入),除下颌骨和舌骨以外,彼此借骨、软骨或缝牢固连结形成颅。颅骨可分为上部的脑颅和前下部的面颅。

  1.脑颅骨

  脑颅骨有8块,包括成对的颞骨和顶骨,不成对的额骨、筛骨、蝶骨和枕骨。它们围成颅腔。颅腔的顶是穹隆形的颅盖,由额骨、枕骨和顶骨构成。颅腔的底由蝶骨、枕骨、颞骨、额骨和筛骨构成。筛骨只有一小部分参与脑颅,其余构成面颅。

  2.面颅骨

  面颅骨有15块。成对的有上颌骨、腭骨、颧骨、鼻骨、泪骨及下鼻甲,不成对的有犁骨、下颌骨和舌骨。

  3.颅的整体观

  颅侧面观:颅侧面由额骨、蝶骨、顶骨、颞骨基枕骨构成,还可见面颅的颧骨和上、下颌骨。颞窝前下部较薄,在额、顶、颞、蝶四骨汇合处最为薄弱,构成“H”形缝的小环性区称翼点,位于颧弓中点上方两横指(或3.5—4cm)处。其内有脑膜中动脉前支通过。此处骨板薄弱,骨折时易伤及该动脉,形成硬膜外血肿。

  (四)附肢骨

  1.上肢骨

  (1)上肢带骨包括锁骨和肩胛骨。

  肩胛骨介于第2到第7肋骨之间。下角平对第7肋或第7肋间隙,为计数肋的标志。

  (2)自由上肢骨

  ①肱骨:是典型的长骨,分两端和一体。

  ②前臂骨:包括桡骨和尺骨,桡骨在外侧,尺骨在内侧,都分为两端和一体。

  ③手骨:包括腕骨、掌骨和指骨。

  2.下肢骨

  (1)下肢带骨即髋骨,外形不规则,上部扁阔,中部窄厚,有朝向下外的深窝,称髋臼;下部有一大孔,称闭孔。左右髋骨与骶、尾骨组成骨盆。髋骨由髂骨、耻骨和坐骨组成,三骨会合于髋臼,16岁左右完全融合。

  (2)自由下肢骨

  ①股骨:是人体最长、最结实的长骨,分一体两端。上端有朝向内上的股骨头,与髋臼相关节。

  ②髌骨:是人体最大的籽骨,上宽下尖,前面粗糙,后面为关节面。

  ③胫骨:位于小腿内侧,可分为一体和两端。上端膨大,形成内侧髁和外侧髁,两髁之间称为髁间隆起,下端膨大,下面有与距骨相接的关节面,内侧有伸向下的骨突,叫做内踝。外踝是指腓骨下端向外的骨突。

  ④腓骨:位于胫骨外后方,分一体两端。上端稍膨大,称腓骨头。头下方缩窄,称腓骨颈。下端膨大,形成外踝。

  ⑤足骨:包括跗骨、跖骨和趾骨。

  二、关节学

  (一)总论

  1.骨连结的形式

  骨与骨间的连结装置称骨连结。

  (1)纤维连结:两骨之间借纤维结缔组织、软骨或骨相连结,之间无腔隙,活动范围很小或不活动。

  (2)滑膜关节连结:两骨之间借膜性囊互相连结。其间具有腔隙,活动性较大。

  2.滑膜关节

  简称关节。

  (1)基本构造关节面、关节囊和关节腔。

  关节面

  参与组成关节的各相关骨的接触面。凸面称关节头,凹面称关节窝。关节面上被覆有关节软骨。关节软骨内无血管、神经,营养由滑液和关节囊周围的血管供应

  关节囊

  由纤维结缔组织膜构成的囊,附着于关节的周围,并与骨膜融合续连,它包围关节,封闭关节腔。可分为内、外两层。外层为纤维膜,内层为滑膜。滑膜分泌的滑液,有润滑、减少摩擦和营养关节软骨的作用

  关节腔

  由关节囊滑膜层和关节面共同围成的密闭腔隙,腔内含有少量滑液,对维持关节的稳固有一定作用

  (2)辅助结构韧带、关节盘和关节唇、滑膜襞和滑膜囊。

  (二)中轴骨连结

  1.躯干骨的连结

  (1)脊柱由24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨借骨连结形成。

  ①椎骨的连结

  椎间盘:是连结相邻两个椎体的纤维软骨盘(第1及第2颈椎之间除外),由两部分构成,中央部为髓核,是柔软而富有弹性的胶状物质;周围部为纤维环,由多层纤维软骨环按同心圆排列组成,富于坚韧性,牢固连结各椎体上、下面,保护髓核并限制髓核向周围膨出。当纤维环破裂时,髓核容易向后外侧脱出,突入椎管或椎间孔,压迫相邻的脊髓或神经根引起牵涉性痛,临床称为椎间盘脱出症。

  椎骨间的韧带:有长、短两类。长韧带纵贯脊柱全长,在椎体前、后方有前纵韧带和后纵韧带。短韧带连结相邻的两椎骨的横突和上、下关节突。

  ②脊柱的整体观及其运动

  脊柱侧面观,可见脊柱呈“S”形,有颈、胸、腰和骶四个生理性弯曲,其中颈曲和腰曲凸向前,胸曲和骶曲凸向后。这些弯曲使脊柱具有弹性,从而缓冲了在跑、跳和走路时所产生的震动。

  (2)胸廓由12块胸椎、12对肋、1块胸骨和它们之间的连结共同构成。

  ①构成胸廓的主要关节有肋椎关节和胸肋关节。

  ②胸廓的整体观及其运动:胸廓上口较小,由胸骨柄上缘、第1肋和第1胸椎椎体围成,是胸腔与颈部的通道。胸廓下口宽而不整,由第12胸椎、第11及12对肋前端、肋弓和剑突围成,膈肌封闭胸腔底。

  2.附肢骨的连结

  (1)上肢主要关节的构造和运动

  ①胸锁关节:是上肢骨与躯干骨连结的唯一关节,由锁骨的胸骨端与胸骨的锁切迹及第1肋软骨的上面构成。

  ②肩关节:由肱骨头与肩胛骨关节盂构成。

  ③肘关节:是复关节,包括三个关节:①肱尺关节:由肱骨滑车和尺骨滑车切迹构成;②肱桡关节:由肱骨小头和桡骨关节凹构成;③桡尺近侧关节:由桡骨环状关节面和尺骨桡切迹构成。

  ④手关节:包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和指骨间关节。

  (2)下肢主要关节的构造和运动

  ①骶髂关节:由骶骨和髂骨的耳状面构成。

  ②髋关节:由髋臼与股骨头构成。关节囊坚韧致密,周围有韧带加强。

  ③膝关节:由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成,是人体最大最复杂的关节。膝关节内侧半月板较大,呈“C”形;外侧半月板较小,近似“O”形。

  ④足关节:包括距小腿关节、跗骨间关节、跗跖关节、跖骨间关节、跖趾关节和趾骨间关节。距小腿关节亦称踝关节,由胫、腓骨的下端与距骨滑车构成,能作背屈(伸)和跖屈(屈)运动。

  ⑤骨盆:由左右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连结构成。骨盆可由骶骨岬向两侧经弓状线、耻骨梳、耻骨结节至耻骨联合上缘构成的环形界线,分为上方的大骨盆(又称假骨盆)和下方的小骨盆(又称真骨盆)。

  三、骨骼肌

  骨骼肌是运动系统的动力部分,多数附着于骨骼。全身共有600多块骨骼肌,约占体重的40%。每块肌肉都具有一定的形态、结构、位置和辅助装置,并有丰富的血管、淋巴管和神经分布,执行一定的功能。

  全身骨骼肌可分为头肌、颈肌、躯干肌和四肢肌。

  (一)头肌

  头肌分为面肌和咀嚼肌。

  1. 面肌主要分布于面部口、眼、鼻等孔裂周围,因面肌可牵动面部皮肤显示喜怒哀乐等各种表情,故又叫表情肌。

  2.咀嚼肌包括咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌,配布于下颌关节周围,参与咀嚼运动。

  (二)颈肌

  颈肌可依其所在位置分为颈浅肌与颈外侧肌、颈前肌、颈深肌三群。

  1.颈浅肌与颈外侧肌包括颈阔肌和胸锁乳突肌。

  (1)颈阔肌:位于颈部浅筋膜中,起自胸大肌和三角肌表面的筋膜,止于口角和面部皮肤。

  (2)胸锁乳突肌:为颈阔肌所覆盖,起自胸骨柄前面和锁骨的胸骨端,二头会合斜向后上方,止于颞骨的乳突。其作用是一侧肌肉收缩使头向同侧倾斜,面转向对侧,两侧收缩可使头向后仰。

  2.颈前肌分为舌骨上肌群和舌骨下肌群。

  3.颈深肌位于颈椎两侧,主要作用是上提肋,帮助吸气。

  (三)躯干肌

  躯干肌可分为背肌、胸肌、膈、腹肌和会阴肌。

  1.背肌分浅、深两群。浅群主要有斜方肌和背阔肌;深群主要有竖脊肌。

  2.胸肌主要有胸大肌、胸小肌、肋间外肌和肋间内肌。

  胸大肌位于胸廓的前上部,起自锁骨内侧半、胸骨和第1—6肋软骨等处,止于肱骨大结节嵴。收缩时可使肱骨内收、旋内。可向上提肋,扩大胸廓,以助吸气。

  3.膈是指位于胸腔与腹腔之间,向上膨隆呈穹隆形的薄层结构。膈为主要的呼吸肌,可协助排便、呕吐、咳嗽、喷嚏及分娩等活动。

  4.腹肌位于胸廓下缘与骨盆上缘之间,构成腹壁。主要有腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌和腹直肌。膈与腹肌同时收缩,可增加腹压,协助排便、呕吐、咳嗽及分娩等。

  (四)四肢肌

  1.上肢肌

  (1)上肢带肌配布于肩关节周围。主要的上肢带肌是三角肌。

  (2)臂肌分为前(屈肌)、后(伸肌)两群。前群包括浅层的肱二头肌和深层的肱肌和喙肱肌,后群为肱三头肌。主要运动肘关节。

  (3)前臂肌位于尺、桡骨的周围,分为前(屈肌)、后(伸肌)两群,主要运动肘关节、腕关节和手关节。除了屈、伸肌外,还配布有回旋肌,这对于手的灵活运动有重要意义。

  (4)手肌位于手的掌侧,全是短小的肌肉,其作用为运动手指。

  2.下肢肌

  下肢肌分为髋肌、大腿肌、小腿肌和足肌。

  (1)髋肌主要起自骨盆的内面和外面,跨过髋关节,止于股骨上部,主要运动髋关节。分为前、后两群。前群为屈肌;后群为伸肌,主要有臀大肌、臀中肌和臀小肌。

  (2)大腿肌位于股骨周围。前群为屈肌,有缝匠肌和股四头肌;后群为伸肌,有股二头肌、半腱肌和半膜肌;内侧群为收肌,主要有大收肌。

  ①股四头肌:由四个头组成,即股直肌、股中肌、股外肌和股内肌。股四头肌的功能是使小腿伸、大腿伸和屈,伸膝(关节)屈髋(关节),并维持人体直立姿势。

  ②股二头肌:有长短二个头,基本功能是使小腿后屈。长头起自坐骨结节,短头起自股骨粗线。两个头合并,止于腓骨头。作用是伸髋屈膝。

  (3)小腿肌主要的屈肌有小腿三头肌,由腓肠肌和比目鱼肌组成。小腿三头肌是髁关节的有力屈肌,对于行走、跑、跳和维持人的站立姿势有重要作用。

  ◎ 第二节内脏学

  视频精讲

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  一、消化系统

  消化系统包括消化管和消化腺两大部分。消化管是指从口腔到肛门的管道,可分为口腔、咽、食管、胃、小肠(十二指肠、空肠和回肠)和大肠(盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管)。临床上通常把从口腔到十二指肠的这部分管道称上消化道,空肠及以下的部分称下消化道。消化腺按体积的大小和位置不同,可分为大消化腺和小消化腺两种。

  (一)口腔

  1.口腔各壁

  (1)唇分上唇和下唇。

  (2)颊是口腔的两侧壁。在上颌第2磨牙牙冠相对的颊黏膜上有腮腺管乳头,其上有腮腺管的开口。

  (3)腭是口腔的上壁,分隔鼻腔与口腔。腭分硬腭和软腭两部分。

  咽峡是口腔与咽的分界,由腭垂、腭帆后缘、腭舌弓和舌根共同围成。

  2.牙

  (1)牙是人体内最坚硬的器官,具有咀嚼食物和辅助发音等作用。

  (2)牙的种类和排列人的一生中,先后有两组牙发生,第一组称乳牙,第二组称恒牙。一般在出生后6个月时开始萌出乳牙,6岁左右,乳牙开始脱落,逐渐更换成恒牙,恒牙全部出齐共32个,上、下颌各16个。

  根据牙的形状和功能,牙分为切牙、尖牙、磨牙和前磨牙四种。

  (二)咽

  1.形态和位置咽呈上宽下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道,长约12cm,其内腔称咽腔。咽上端起于颅底,下端约在第6颈椎下缘或环状软骨的高度移行于食管。

  2.分部咽分为鼻咽、口咽和喉咽3部。咽腔的口咽和喉咽是消化道与呼吸道的共同通道。

  (三)食管

  1.位置和分部食管是一前后扁平的肌性管道,是消化管各部中最狭窄的部分,长约25cm。上端在第 6颈椎体下缘平面与咽相接,下端约平第11胸椎体高度,与胃的贲门连接。食管可分为颈部、胸部和腹部。

  2.狭窄部食管最重要的特点是有 3处生理性狭窄,三个狭窄处是食管内异物容易滞留及食管癌的好发部位。

  (1)第一狭窄为食管的起始处,相当于第 6颈椎体下缘水平,距中切牙约15cm。

  (2)第二狭窄为食管在左主支气管的后方与其交叉处,相当于第4、5胸椎体之间水平,距中切牙约 25cm。

  (3)第三狭窄为食管通过膈的食管裂孔处,相当于第10胸椎水平,距中切牙约 40cm。

  (四)胃

  胃是消化管各部中最膨大的部分,上连食管,下续十二指肠。胃除有受纳食物和分泌胃液的作用外,还有内分泌功能。

  1.位置和形态胃的位置常因体型、体位和充盈程度不同而有较大变化。通常,胃在中等程度充盈时,大部分位于左季肋区,小部分位于腹上区。胃分前、后壁,大、小弯,入、出口。胃小弯凹向右上方,其最低点弯度明显折转处,称角切迹。胃大弯大部分凸向左下方。胃的近端与食管连接处是胃的入口,称贲门。贲门的左侧,食管末端左缘与胃底所形成的锐角,称贲门切迹。胃的远端接续十二指肠处,是胃的出口,称幽门。

  2.分部通常将胃分为四部:贲门附近的部分称贲门部,自贲门向左上方膨出的部分称胃底,胃的中部称胃体,近幽门的部分称幽门部。

  (五)小肠

  小肠是消化管中最长的一段,成人长5—7m,分十二指肠、空肠和回肠 3部,是进行消化和吸收的重要器官,并具有某些内分泌功能。

  1.十二指肠

  十二指肠介于胃与空肠之间,全长约25cm,整体上呈“C”形,包绕胰头。十二指肠分为上部、降部、水平部和升部四部。

  (1)上部长约5cm,起自胃的幽门。其肠壁薄,管径大,黏膜面光滑平坦,无环状襞,故临床常称此段为十二指肠球部,是十二指肠溃疡及穿孔的好发部位。

  (2)降部黏膜形成发达的环状襞,其后内侧壁的黏膜有一圆形隆起称十二指肠大乳头,距中切牙约75cm,为肝胰壶腹的开口处。

  (3)水平部向左横跨第3腰椎。

  (4)升部斜向左上方,至第2腰椎体左侧转向下,移行为空肠。十二指肠悬韧带(Treitz韧带)是确定空肠起始的重要标志。

  2.空肠与回肠

  空肠上端起自十二指肠空肠曲,回肠下端接续盲肠。一般将空、回肠全长的近侧2/5称空肠,远侧3/5称回肠。

  (六)大肠

  1.形态

  大肠是消化管的下段,全长1.5m,全程围绕于空、回肠的周围,可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管5部分。大肠的主要功能为吸收水分、维生素和无机盐,并将食物残渣形成粪便,排出体外。

  除直肠、肛管和阑尾外,结肠和盲肠具有3种特征性结构,即结肠带、结肠袋和肠脂垂。

  (1)结肠带有3条,会聚于阑尾根部。

  (2)结肠袋是肠壁由横沟隔开向外膨出的囊状突起,是因结肠带短于肠管的长度使肠管皱缩形成的。

  (3)肠脂垂是沿结肠带两侧分布的许多小突起,由浆膜和其所包含的脂肪组织形成。

  2.分部

  (1)盲肠大肠的起始部,其下端为盲端,上续升结肠,左侧与回肠相连接。回肠末端向盲肠的开口,称回盲口。此处肠壁内的环行肌增厚,并覆以黏膜而形成上、下两片半月形的皱襞称回盲瓣,此瓣可阻止小肠内容物过快地流入大肠,以便食物在小肠内充分消化吸收,并可防止盲肠内容物逆流回小肠。

  (2)阑尾附属于盲肠的一段肠管,形似蚯蚓,又称蚓突。位于右髂窝内,营养其的动脉为肠系膜上动脉。阑尾根部是三条结肠带集中处。阑尾根部的位置比较固定,其投影点通常在右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点处,该点称麦氏(Mc Burney)点。由于阑尾的位置常有变化,所以诊断阑尾炎时,在右下腹有一个局限性压痛点更有意义。

  (3)结肠 介于盲肠与直肠之间的一段大肠,整体呈“M”形,分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部分。

  (4)直肠是消化管位于盆腔下部的一段,全长10—14cm。上接乙状结肠,下穿盆膈移行于肛管。

  直肠并不直,在矢状面上形成两个弯曲:直肠骶曲凸向后,与骶骨盆面弯曲一致;直肠会阴曲绕过尾骨尖凸向前。

  直肠上端与乙状结肠交接处管径较细,向下肠腔显著扩大,称直肠壶腹。直肠内面有三个直肠横襞,中间的直肠横襞大而明显,位置恒定,位于直肠右侧壁上,距肛门约7cm,可作为直肠镜检时的定位标志。

  (5)肛管肛管内面有 6—10条纵行的黏膜皱襞称肛柱,各肛柱下端彼此借半月形黏膜皱襞相连,此皱襞称肛瓣。每一肛瓣与其相邻的两个肛柱下端之间形成开口向上的隐窝称肛窦。连接各肛柱下端与各肛瓣边缘的锯齿状环行线称齿状线,为皮肤和黏膜相互移行的分界线。齿状线下方有一宽约1cm的环状区域称肛梳或痔环。肛梳部的皮下组织和肛柱部的黏膜下层内含有丰富的静脉丛,有时可因某种病理原因而形成静脉曲张,向肛管腔内突起,称为痔。痔发生在齿状线以上称内痔,发生在齿状线以下称外痔。

  (七)肝

  1.肝的位置和形态

  肝是人体内最大的腺体,也是体内最大的消化腺。肝呈棕红色,质地柔软而脆弱,易受外力冲击而破裂,从而引起腹腔内大出血。肝大部分位于右季肋区和腹上区,小部分位于左季肋区。

  肝分为上、下两面,前、后、左、右4缘。肝上面膨隆,与膈相接触,又称膈面。肝膈面上有镰状韧带附着,借此将肝分为左、右两叶。肝左叶小而薄,肝右叶大而厚。肝下面凹凸不平,邻接一些腹腔器官,又称脏面。脏面中部有略呈“H”形的3条沟。横沟为肝门,有肝管、肝动脉、肝门静脉、神经和淋巴管等出入。在肝的脏面,借“H”形沟将肝分为4个叶:左叶位于左纵沟的左侧,右叶位于右纵沟的右侧,方叶位于肝门之前,尾状叶位于肝门之后。

  2.肝外胆道系统

  肝外胆道系统包括胆囊和输胆管道(肝左管、肝右管、肝总管和胆总管)。这些管道与肝内胆道一起,将肝分泌的胆汁输送到十二指肠腔。

  (1)胆囊为贮存和浓缩胆汁的囊状器官,呈长梨形,容量40—60ml。胆囊位于肝下面的胆囊窝内。胆囊分底、体、颈、管4部分。胆囊底的体表投影位置在右锁骨中线或右腹直肌外缘与右肋弓交点附近。胆囊发炎时,该处可有压痛。在肝十二指肠韧带内与其左侧的肝总管汇合,延续为胆总管。

  (2)输胆管道肝左、右管出肝门之后合成肝总管。肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管在十二指肠降部与胰管汇合,形成一略膨大的共同管道称肝胰壶腹,开口于十二指肠大乳头。在肝胰壶腹周围有肝胰壶腹括约肌包绕。

  胆囊管、肝总管和肝的脏面共同围成的三角形区域称胆囊三角,三角内常有胆囊动脉通过,因此该三角是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志。

  (八)胰

  胰是人体第二大消化腺,由外分泌部和内分泌部组成。外分泌部(腺细胞)能分泌胰液,内含多种消化酶;内分泌部即胰岛,主要分泌胰岛素,调节血糖浓度。

  胰是位于腹后壁的一个狭长腺体。胰横置于腹上区和左季肋区,平对第1—2腰椎体。可分头、颈、体、尾4部分。

  二、呼吸系统

  呼吸系统由呼吸道和肺组成。通常称鼻、咽、喉为上呼吸道,气管和各级支气管为下呼吸道。呼吸系统的主要功能是进行气体交换。

  (一)鼻

  鼻分三部,即外鼻、鼻腔和鼻旁窦。它既是呼吸道的起始部,又是嗅觉器官。

  1.外鼻以鼻骨和软骨为支架,外被皮肤,内覆黏膜,分为骨部和软骨部。软骨部的皮肤因其富含皮脂腺和汗腺,成为痤疮、酒渣鼻和疖肿的好发部位。

  2.鼻腔被鼻中隔分为两半,向前通外界处称鼻孔,向后通鼻咽部称鼻后孔。每侧鼻腔又借鼻阈分为鼻前庭和固有鼻腔。

  3.鼻旁窦共4对,依其所在骨的位置而命名为额窦、筛窦、蝶窦和上颌窦。各窦口都与鼻腔相通。额窦、上颌窦和筛窦的前群和中群都开口于中鼻道;筛窦的后群开口于上鼻道。蝶窦开口于蝶筛隐窝。鼻旁窦能温暖、湿润空气,对发音产生共鸣。上颌窦是鼻旁窦中最大的一个。上颌窦一般可分为前、后、内侧、上、底5个壁,上壁为眶下壁;上颌窦的底即上颌骨的牙槽突。上颌窦开口于中鼻道,其开口比较小,而且又在侧壁的上方,因而直立位时不易引流。

  (二)喉

  喉由喉软骨和喉肌构成。它既是呼吸的管道,又是发音的器官。借喉口通喉咽部的后部,以环状软骨气管韧带连接气管。

  1.喉软骨

  (1)甲状软骨为最大的喉软骨。甲状软骨构成喉的前壁和侧壁,由前缘互相愈合的左右两个呈四边形的软骨板组成。

  (2)环状软骨位于甲状软骨的下方,是喉软骨中唯一完整的软骨环。

  (3)会厌软骨上宽下窄呈叶状,下端借甲状会厌韧带连于甲状软骨前角内面上部。

  (4)杓状软骨成对,坐落于环状软骨板上缘两侧,分为一尖、一底、两突和三个面。底与环状软骨板上缘构成环杓关节。

  2.喉肌

  喉肌系横纹肌,是发音的动力器官,具有紧张或松弛声带、缩小或开大声门裂以及缩小喉口的作用。

  3.喉腔

  喉腔上起自喉口,与咽腔相通;下连气管,与肺相通。喉腔侧壁有上、下两对黏膜皱襞,上方一对称前庭襞,下方一对称声襞,两侧声襞之间的裂隙称声门裂,是喉腔最狭窄之处。声带由声韧带、声带肌和喉黏膜构成。

  (三)气管和支气管

  1.气管

  气管起自环状软骨下缘约平第6颈椎体下缘,向下至胸骨角平面约平第4胸椎体下缘处,分叉形成左、右主支气管,分叉处称气管杈。气管由气管软骨、平滑肌和结缔组织构成。气管软骨由14—17个呈“C”形缺口向后的透明软骨环构成。

  2.支气管

  左主支气管细而长,嵴下角大,斜行,通常有7—8个软骨环;右主支气管短而粗,嵴下角小,走行较直,通常有3—4个软骨环,经气管坠入的异物多进入右侧。

  (四)肺

  1.肺的位置和形态

  肺位于胸腔,坐落于膈肌上方、纵隔的两侧。右肺宽而短,左肺狭而长。正常肺呈浅红色,质柔软呈海绵状,富有弹性。

  肺呈圆锥形,纵隔面中央有椭圆形凹陷,称肺门,其内有支气管、血管、神经、淋巴管的出入。这些出入肺门的结构为结缔组织包裹,构成肺根。左肺前缘下部有心切迹,左肺斜裂由后上斜向前下,将左肺分为上、下两叶。右肺的斜裂和水平裂将右肺分为上、中、下三叶。

  2.肺的组织结构

  肺由实质组织和间质组织组成。实质是指肺内支气管的各级分支及其终末的大量肺泡;间质是指结缔组织及血管、淋巴管、神经等。

  3.支气管肺段

  支气管肺段是每一肺段支气管及其分支分布区的全部肺组织的总称。支气管肺段呈圆锥形,尖端朝向肺门,底位于肺的表面,构成了肺的形态学和功能学的基本单位。支气管肺段简称肺段。左、右肺通常分别有10个肺段,有时因左肺出现共干肺段支气管,左肺只有8个支气管肺段。

  (五)胸膜

  1.胸膜及胸膜腔

  胸膜是衬覆于胸壁内面、膈上面和肺表面的一层浆膜。被覆于胸腔各壁内面的称壁胸膜,覆盖于肺表面的称脏胸膜,两层胸膜之间密闭、狭窄、呈负压的腔隙称胸膜腔。

  2.胸膜隐窝

  各部壁胸膜相互移行处的胸膜腔,即使在深吸气时,肺缘也达不到其内,故称胸膜隐窝。

  重要的胸膜隐窝为肋膈隐窝,左右各一,由肋胸膜与膈胸膜返折形成,是诸胸膜隐窝中位置最低、容量最大的。

  (六)纵隔

  纵隔是两侧纵隔胸膜间全部器官、结构与结缔组织的总称。

  三、泌尿系统

  泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。

  (一)肾

  1.形态

  肾是实质性器官,左、右各一,形似蚕豆,位于腹后壁。肾分内、外两缘,前、后两面及上、下两端。右肾由于肝关系比左肾略低1—2厘米。内侧缘中部的凹陷称肾门,为肾的血管、神经、淋巴管及肾盂出入之门户。肾门诸结构为结缔组织包裹称肾蒂,右肾肾蒂较左侧短。肾蒂内各结构的排列关系,自前向后顺序为:肾静脉、肾动脉和肾盂末端;自上向下顺序为:肾动脉、肾静脉和肾盂。

  2.位置和被膜

  (1)肾的位置肾位于脊柱两侧,腹膜后间隙内。左肾在第11胸椎体下缘至第2—3腰椎间盘之间;右肾则在第12胸椎体上缘至第3腰椎体上缘之间。肾门的体表投影点在腰背部竖脊肌外缘与第12肋的夹角处,称肾区。

  (2)被膜肾的表面由内向外有三层被膜包绕,依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。

  纤维囊

  为坚韧而致密的、包裹于肾实质表面的薄层结缔组织膜,由致密结缔组织和弹性纤维构成

  脂肪囊

  又名肾床,是位于纤维囊外周、包裹肾脏的脂肪层

  肾筋膜

  位于脂肪囊的外面,包被肾上腺和肾的周围,由它发出的一些结缔组织小梁穿过脂肪囊与纤维囊相连,有固定肾脏的功能

  3.结构

  肾的冠状切面观,肾实质可分为位于表层的肾皮质和深层的肾髓质。肾皮质新鲜标本为红褐色,由肾小体与肾小管组成。肾髓质色淡红,约占肾实质厚度的 2/3,可见15—20个呈圆锥形、底朝皮质、尖向肾窦、光泽致密、颜色较深、呈放射状条纹的肾锥体。2—3个肾锥体尖端合并成肾乳头,并突入肾小盏。在肾窦内,2—3个肾小盏合成一个肾大盏,再由2—3个肾大盏汇合形成一个肾盂。

  (二)输尿管

  输尿管是成对的、位于腹膜外位的肌性管道。平第2腰椎上缘起自肾盂末端,终于膀胱。

  输尿管全程有3处狭窄:1.上狭窄,位于肾盂输尿管移行处;2.中狭窄,位于骨盆上口,输尿管跨过髂血管处;3.下狭窄,位于输尿管的壁内部。

  (三)膀胱

  1.形态和位置膀胱是储存尿液的肌性囊状器官,其形状、大小、位置和壁的厚度随尿液充盈程度而异。一般正常成年人的膀胱容量为350—500ml。

  空虚的膀胱呈三棱锥体形,分尖、体、底和颈四部。膀胱尖朝向前上方,由此沿腹前壁至脐之间有一皱襞为脐正中韧带。膀胱的后面朝向后下方,呈三角形,为膀胱底。膀胱尖与底之间为膀胱体。膀胱的最下部称膀胱颈。

  膀胱空虚时位于盆腔内,前有耻骨联合。在女性与子宫和阴道相毗邻,男性与精囊、输精管壶腹和直肠相毗邻。

  2.内面结构膀胱内面被覆黏膜,当膀胱壁收缩时,黏膜聚集成皱襞称膀胱襞。而在膀胱底内面,有一个由左、右输尿管口和尿道内口形成的三角区,此处膀胱黏膜与肌层紧密连接,缺少黏膜下层组织,无论膀胱扩张或收缩,始终保持平滑,称膀胱三角。此处是肿瘤、结核和炎症的好发部位,膀胱镜检查时应特别注意。

  (四)尿道

  男性尿道见男性生殖系统。女性尿道长3—5cm,较男性尿道短、宽而直,仅有排尿功能。尿道内口约平耻骨联合后面中央或上部。其走行向前下方,穿过尿生殖膈,开口于阴道前庭的尿道外口。

  四、生殖系统

  (一)男性生殖系统

  1.睾丸

  睾丸位于阴囊内,左右各一,是产生精子和分泌男性激素的器官。成微扁的卵圆形,分前后缘、上下端和内外侧面。前缘游离;后缘有血管、神经和淋巴管出入,并与附睾和输精管睾丸部相接触。

  2.输精管道

  (1)附睾呈新月形,紧贴睾丸的上端和后缘。上端膨大为附睾头,中部为附睾体,下端为附睾尾。附睾为暂时储存精子的器官,并分泌附睾液供精子营养,促进精子进一步成熟。附睾为结核的好发部位。

  (2)输精管和射精管输精管是附睾管的直接延续,长度约50cm,管壁较厚,肌层较发达而管腔细小。活体触摸时,呈坚实的圆索状。输精管自附睾尾端开始,随精索经腹股沟管进入盆腔内,在膀胱底的后面膨大成输精管壶腹。

  输精管壶腹末端变细,与精囊的排泄管汇合成射精管。射精管开口于尿道的前列腺部。

  精索为柔软的圆索状结构,从腹股沟管腹环穿经腹股沟管,出皮下环后延至睾丸上端。

  3.附属腺

  (1)精囊为长椭圆形的囊状器官,位于膀胱底的后方,输精管壶腹的下外侧,左右各一,由迂曲的管道组成,其排泄管与输精管壶腹的末端汇合成射精管。

  (2)前列腺是不成对的实质性器官,位于膀胱与尿生殖膈之间。呈前后稍扁的栗子形,上端宽大,下端尖细,前列腺的分泌物是形成精液的主要成分,内含前列腺素。

  (3)尿道球腺是一对豌豆大的球形腺体,位于会阴深横肌内。腺的输出管开口于尿道球部。

  4.男性外生殖器

  (1)阴囊是位于阴茎后下方的囊袋状结构。阴囊壁由皮肤和肉膜组成。阴囊的皮肤薄而柔软,有少量阴毛,色素沉着明显。

  (2)阴茎分为头、体和根三部分。由两条阴茎海绵体和一条尿道海绵体组成。阴茎海绵体的后端附着于耻骨下支和坐骨支。尿道海绵体位于阴茎海绵体的腹侧,尿道贯穿其全长。尿道海绵体前端膨大为阴茎头,后端膨大称为尿道球。

  5.男性尿道

  男性尿道兼有排尿和排精的功能。起自膀胱的尿道内口,止于阴茎头的尿道外口,男性尿道可分为前列腺部、膜部和海绵体部三部分。尿道前列腺部和膜部称为后尿道。

  尿道有三个狭窄、三个膨大和两个弯曲。

  (1)三个狭窄:分别位于尿道内口、尿道膜部和尿道外口,以外口最窄。尿道结石常易嵌顿在这些狭窄部位。

  (2)三个膨大:分别位于尿道前列腺部、尿道球部和舟状窝。

  (3)两个弯曲:是凸向下后方的耻骨下弯和凸向上前方的耻骨前弯。

  (二)女性生殖系统

  1.卵巢

  卵巢是产生卵子和分泌女性激素的器官,位于髂内、外动脉所夹的卵巢窝内。卵巢呈扁卵圆形,分为内、外侧两面,前、后两缘和上、下两端。卵巢前缘借系膜连于子宫阔韧带。前缘中部有血管、神经等出入,称卵巢门。

  2.输卵管

  输卵管是输送卵子的肌性管道,左右各一,连于子宫底的两侧。输卵管由内侧向外侧分为四部:

  (1)输卵管子宫部:位于子宫内部的一段,直径最细,以输卵管子宫口通子宫腔。

  (2)输卵管峡部:细而直,输卵管结扎术常在此进行。

  (3)输卵管壶腹部:粗而长,供血丰富,约占输卵管全长的2/3。卵子一般在壶腹内受精。

  (4)输卵管漏斗部:为输卵管末端膨大的部分。输卵管腹腔口周围,输卵管末端的边缘形成许多细长的指状突起,称为输卵管伞,盖于卵巢表面,其中一个较大的突起连于卵巢,称为卵巢伞。

  3.子宫

  子宫是壁厚腔小的肌性器官,胎儿在此发育生长。

  (1)位置和形态

  ①位置:子宫位于小骨盆中央,膀胱与直肠之间,下端接阴道。

  ②形态:成人未孕子宫呈前后稍扁,倒置的梨形。子宫分为底、体、颈三部。子宫底为输卵管子宫口水平以上的部分,宽而圆凸。子宫颈为下端较窄而呈圆柱状的部分,为肿瘤的好发部位。子宫底与子宫颈之间为子宫体。子宫两侧缘的上部与输卵管相接处称子宫角。子宫体与子宫颈阴道上部的上端相接较为狭细的部分称子宫峡。

  (2)固定装置子宫借韧带、阴道、尿生殖膈和盆底肌等保持其正常位置。韧带有子宫阔韧带,限制子宫向两侧倾斜;子宫圆韧带,维持子宫前倾位;子宫主韧带,维持子宫颈正常位置,防止其向下脱垂;子宫骶韧带,向后上牵引子宫颈,与子宫圆韧带共同维持子宫的前倾前屈位等。

  4.阴道

  阴道是女性的性交器官,也是排出月经和娩出胎儿的管道。阴道上连子宫,下以阴道口开口于阴道前庭。

  5.女性外生殖器

  女性外生殖器即女阴,包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭等结构。阴道前庭是位于两侧小阴唇之间的裂隙,有4个开口,即前部的尿道外口,后部的阴道口,阴道口两侧各有一个前庭大腺导管的开口。

  五、腹膜

  (一)腹膜

  腹膜为一层薄而光滑的浆膜。衬于腹、盆腔壁内的腹膜称为壁腹膜或腹膜壁层,由壁腹膜返折并覆盖于腹、盆腔脏器表面的腹膜称为脏腹膜或腹膜脏层。壁腹膜和脏腹膜之间的间隙称为腹膜腔,腔内仅有少量浆液。腹膜的面积几乎与全身的皮肤面积相等,约2m2。壁腹膜主要受肋间神经和腰神经的支配,痛觉敏感,定位准确。男性的腹膜腔是完全封闭的,女性的腹膜腔则借输卵管腹腔口经输卵管、子宫及阴道通于体外。

  (二)腹膜形成的结构

  壁腹膜与脏腹膜之间,或脏腹膜之间互相返折移行,形成网膜、系膜、韧带、腹膜襞、隐窝及陷凹等结构。

  1.网膜

  (1)小网膜:是由肝门向下移行至胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构。左侧连于肝门与胃小弯之间的部分称肝胃韧带,右侧连于肝门与十二指肠上部之间的部分称肝十二指肠韧带。

  (2)大网膜:形似围裙覆盖于空、回肠和横结肠的前方,由四层腹膜构成。大网膜中有丰富的脂肪和巨噬细胞,具有包围病灶和限制炎症及脓液扩散的作用,是腹膜腔内的重要防御装置。

  2.系膜是由腹后壁的壁腹膜返折至肠管脏腹膜的双层腹膜,将肠管固定于腹后壁。如小肠系膜、横结肠系膜等。

  3.腹膜襞、隐窝及陷凹腹膜皱襞是腹、盆壁与脏器之间或脏器与脏器之间腹膜形成的隆起,其深部常有血管走行。在皱襞之间或皱襞与腹、盆壁之间形成的腹膜凹陷称隐窝,较大的隐窝称陷凹。陷凹是腹膜腔的最低部位,腹膜腔内的液体易积存于此。

  ◎ 第三节脉管系统

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  一、心血管系统

  心血管系统由心、动脉、毛细血管和静脉组成。

  (一)心

  1.位置和外形

  心是中空的肌性纤维性器官,斜位于胸腔中纵隔内。心约2/3位于正中线的左侧。两侧与胸膜腔和肺相邻;下方邻膈。

  心可分为一尖、一底、两面、三缘,表面尚有4条沟。

  (1)一尖心尖圆钝,由左心室构成,朝向左前下方,与左胸前壁接近,故在左侧第5肋间隙锁骨中线内侧1—2cm处可扪及心尖搏动。

  (2)一底心底朝向右后上方,主要由左心房和小部分的右心房构成。上、下腔静脉分别从上、下注入右心房;左、右肺静脉分别从两侧注入左心房。心底后面隔心包后壁与食管、迷走

  神经和胸主动脉等相邻。

  (3)两面心的胸肋面(前面),朝向前上方,大部分由右心房和右心室构成,一小部由左心耳和左心室构成。膈面(下面)几呈水平位,隔心包与膈毗邻,大部分由左心室,小部分由右心室构成。

  (4)三缘心的下缘(锐缘)介于膈面与胸肋面之间,接近水平位,由右心室和心尖构成。左缘(钝缘)居胸肋面与肺面之间,绝大部分由左心室构成,仅上方一小部分由左心耳参与。右缘(不明显)由右心房构成。

  2.心腔

  心有四个腔。后上部为左、右心房,两者之间隔以房间隔。前下部为左、右心室,两者之间隔以室间隔。正常心左右两半互不相通。

  (1)右心房三角形的突出部分称右心耳。右心房有三个入口,即上、下腔静脉口

  和冠状窦口。出口即右房室口。上、下腔静脉口分别位于右心房的上部和

  后下部。冠状窦口位于下腔静脉口与右房室口之间,心壁的静脉血由此流

  入右心房。右房室口位于右心房的前下方,此口通向右心室。

  (2)右心室接受右心房来的血液,入口即右房室口,在口周缘附有三片瓣

  膜,呈三角形,称右房室瓣(通常称为三尖瓣)。瓣膜的游离缘连有多条结

  缔组织细索称腱索。腱索向下连于室壁上的乳头肌。心室收缩时,由于乳

  头肌的收缩,牵拉腱索,使瓣膜不致翻向右心房,且互相紧贴,关闭右房室

  口,防止血液逆流。右心室的出口为肺动脉口。肺动脉口周缘有三个呈袋

  状的半月形瓣膜,称肺动脉瓣。当心室收缩时,肺动脉瓣开放,血液射向肺

  动脉;心室舒张时,瓣膜关闭,阻止血液逆流入右心室。

  (3)左心房位于右心房的左后方。左心房的后部内壁光滑,左右两侧各有

  一对肺静脉口,为左、右肺静脉的入口。左心房的前下部有左房室口,通向

  左心室。

  (4)左心室位于右心室的左后下方。左心室壁特别厚,约为右心室的三

  倍,左心室收缩力较强。底部有两个口,位于左后方者是左房室口,位于右

  前方者是主动脉口。左房室口的周缘有两个半月形的瓣膜称左房室瓣(通

  常称为二尖瓣),它的游离缘也附有腱索与左心室的乳头肌相连。主动脉

  口周围有三个半月形的瓣膜,称主动脉瓣。瓣膜与主动脉壁之间的间隙称主

  动脉窦。主动脉窦的左侧和右侧有左、右冠状动脉的开口。

  3.心传导系

  心传导系由特殊心肌细胞构成,主要功能是产生和传导冲动,控制心的节律性活动。包括:窦房结,结间束,房室结区,房室束,左、右束支和浦肯野纤维网。

  (1)窦房结位于上腔静脉与右心房交界处的界沟上1/3的心外膜深面,多呈长梭形(或半月形)。它发出节律性的兴奋,传送到心房肌和房室结,是心的正常起搏点。

  (2)房室结区又称房室交界区,位于房室隔内,其范围基本与房室隔右侧面的Koch三角一致。房室结是一个矢状位的扁薄的结构,在 Koch三角的尖端。房室结区将来自窦房结的兴奋延搁下传至心室,使心房和心室肌依次分开收缩。该区的传导功能有两个特点:一是双向传导,二是双路传导。

  (3)房室束起自房室结前端,穿中心纤维体,继而行于室间隔肌性部与中心纤维体之间,向前下行于室间隔膜部的后下缘,同时左束支有纤维陆续从主干发出,最后分为右束支和左束支。

  (二)动脉

  1.肺循环的动脉

  肺动脉干位于心包内,系一粗短的动脉干。起自右心室,至主动脉弓下方分为左、右肺动脉。

  左肺动脉较短,在左主支气管前方横行,分2支进入左肺上、下叶。

  右肺动脉较长而粗,至右肺门处分为3支进入右肺上、中、下叶。

  2.体循环的动脉

  主动脉是体循环的动脉主干。主动脉由左心室发出,起始段为升主动脉,向右前上方斜行,达右侧第2胸肋关节高度移行为主动脉弓,再弯向左后方,达第4胸椎体下缘处移行为降主动脉,沿脊柱左侧下行逐渐转至其前方,达第12胸椎高度穿肠的主动脉裂孔,移行为腹主动脉,在腹腔内沿脊柱左前方下降,至第4腰椎体下缘处分为左、右髂总动脉。

  (1)升主动脉由左心室发出,上升至右侧第2胸肋关节高度移行为主动脉弓。

  (2)主动脉弓续接升主动脉,呈弓形弯向左后方,于第4胸椎体处续为胸主动脉。主动脉弓凸侧从右向左发出三大分支:头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉。头臂干在右侧胸锁关节后方分为右颈总动脉和右锁骨下动脉。

  ①颈总动脉:是头颈部的主要动脉干。左侧发自主动脉弓,右侧起于头臂干。两侧颈总动脉上行至甲状软骨上缘高度分为颈内动脉和颈外动脉。在颈动脉杈处有颈动脉窦和颈动脉小球两个重要结构。

  颈外动脉:自颈总动脉发出,向上穿腮腺达下颌颈高度,分为颞浅动脉和上颌动脉两个终支,分布到颈部、头面部和硬脑膜等处。主要分支有甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、颞浅动脉、上颌动脉、脑膜中动脉、枕动脉、耳后动脉和咽升动脉等。

  颈内动脉:由颈总动脉发出后,垂直上升至颅底,经颈动脉管入颅腔,分支分布于视器和脑。

  ②锁骨下动脉:左侧起于主动脉弓,右侧起自头臂干。锁骨下动脉的主要分支有:椎动脉,在前斜角肌内侧起始,向上穿第6—l颈椎横突孔;胸廓内动脉,在椎动脉起点的相对侧发出,向下入胸腔,其较大的终支称腹壁上动脉。

  ③腋动脉:行于腋窝深部,至大圆肌下缘移行为肱动脉。

  ④肱动脉:沿肱二头肌内侧下行至肘窝,平桡骨颈高度分为桡动脉和尺动脉。在肘窝稍上方,可摸到肱动脉搏动,此处是测量血压时的听诊部位。

  ⑤桡动脉和尺动脉:桡动脉是临床切脉的部位。

  (3)胸主动脉是胸部的动脉主干,其分支有壁支和脏支两种。

  ①壁支:有肋间后动脉、肋下动脉和膈上动脉。

  ②脏支:包括支气管支、食管支和心包支,营养相应的器官。

  (4)腹主动脉是腹部的动脉主干,其分支亦有壁支和脏支之分,但脏支远较壁支粗大。

  ①成对脏支:有肾上腺中动脉、肾动脉、睾丸动脉(男性)或卵巢动脉(女性),它们营养相应的器官。

  ②不成对脏支:腹腔干:分支布于肝胆囊、胰、胃、十二指肠等;肠系膜上动脉:分支布于小肠、盲肠、阑尾及升、横结肠;肠系膜下动脉:分支布于降结肠、乙状结肠及直肠。

  (5)髂总动脉沿腰大肌内侧下行,至骶髂关节处分为髂内动脉和髂外动脉。

  ①髂内动脉:是盆部的动脉主干,为一短干,沿盆腔侧壁下行,发出壁支和脏支。

  ②髂外动脉:沿腰大肌内侧缘小降,经腹股沟韧带中点的深面至股前部,移行为肌群动脉。

  ③股动脉:在股三角内下行,经收肌管,出收肌腱裂孔至窝,移行为动脉。股动脉的主要分支为股深动脉。

  ④腘动脉:在窝深部下行,至肌下缘,分为胫前动脉和胫后动脉。

  ⑤胫前动脉和胫后动脉:胫前动脉由动脉发出后,至踝关节前方移行为足背动脉。胫后动脉分为足底内侧动脉和足底外侧动脉两终支。

  (三)静脉

  全身静脉包括肺循环的静脉和体循环的静脉。

  1.肺循环的静脉

  肺静脉左、右各两条,收集肺泡毛细血管的动脉血。起自肺门,注入左心房后部。

  2.体循环的静脉

  体循环的静脉包括上腔静脉系、下腔静脉系和心静脉系。

  (1)上腔静脉系由上腔静脉及其属支组成,收集头颈部、上肢和胸部(心和肺除外)等上半身的静脉血,最后注入右心房。

  ①头颈部静脉:浅静脉包括面静脉、颞浅静脉、颈前静脉和颈外静脉,深静脉包括颅内静脉、颈内静脉和锁骨下静脉等。

  ②上肢静脉

  上肢浅静脉:包括头静脉、贵要静脉、肘正中静脉及其属支。

  上肢深静脉:与同名动脉伴行,且多为两条。两条肱静脉在大圆肌下缘处汇合成腋静脉。

  ③胸部静脉:主要有头臂静脉、上腔静脉、奇静脉及其属支。

  (2)下腔静脉系由下腔静脉及其属支组成,收集下肢、盆部和腹部的静脉血,最后注入右心房。

  ①下肢静脉:比上肢静脉瓣膜多,浅静脉与深静脉之间的交通丰富。

  下肢浅静脉:包括小隐静脉和大隐静脉及其属支。

  下肢深静脉:足和小腿的深静脉与同名动脉伴行,均为两条。胫前静脉和胫后静脉汇合成静脉。

  ②腹盆部静脉:主要有髂外静脉、髂内静脉、下腔静脉和肝门静脉及其属支。

  髂外静脉:是股静脉的直接延续。髂外静脉接受腹壁下静脉和旋髂深静脉。

  髂内静脉:沿髂内动脉后内侧上行,与髂外静脉汇合成髂总静脉。

  髂总静脉:由髂外静脉和髂内静脉汇合而成。髂总静脉接受髂腰静脉和骶外侧静脉,左髂总静脉还接受骶正中静脉。

  下腔静脉:由左、右髂总静脉在第4—5腰椎体右前方汇合而成。

  肝门静脉系:由肝门静脉及其属支组成,起始端和末端与毛细血管相连,无瓣膜。肝门静脉多由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈后面汇合而成。肝门静脉的属支包括肠系膜上静脉、脾静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉等,多与同名动脉伴行。

  二、淋巴系统

  淋巴系统由淋巴管道、淋巴组织和淋巴器官组成。

  (一)淋巴管道

  1.毛细淋巴管是淋巴管道的起始段,以膨大的盲端起始,互相吻合成毛细淋巴管网,然后汇入淋巴管。

  2.淋巴管由毛细淋巴管吻合而成,管壁结构与静脉相似。淋巴管内有很多瓣膜,具有防止淋巴液逆流的功能。

  3.淋巴干淋巴管注入淋巴结,由淋巴结发出的淋巴管汇合成淋巴干。淋巴干包括腰干、支气管纵隔干、锁骨下干、颈干各2条和1条肠干,共9条。

  4.淋巴导管全身9条淋巴干汇合成两条淋巴导管,即胸导管和右淋巴导管,分别注入左、右静脉角。右颈干、右锁骨下淋巴干、右支气管纵隔淋巴干注入右淋巴导管,其余六条淋巴干注入胸导管。胸导管是全身最大的淋巴管,引流下肢、盆部、腹部、左上肢、左胸部和左头颈部的淋巴。

  (二)淋巴组织

  除淋巴器官外,消化、呼吸、泌尿和生殖管道以及皮肤等处含有丰富的淋巴组织,起着防御屏障的作用。

  (三)淋巴器官

  包括淋巴结、胸腺、脾和扁桃体。

  ◎ 第四节感觉器

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  一、视器

  视器由眼球和眼副器共同构成。眼球位于眶内,眼副器位于眼球的周围或附近。

  (一)眼球

  眼球由眼球壁及其内容物组成。

  眼球壁

  纤维膜

  (外膜)

  (1)角膜:占眼球外膜的前1/6,无色透明,无血管但富有感觉神经末梢。

  (2)巩膜:占纤维膜的后5/6,质地厚而坚韧,呈乳白色,不透明

  血管膜

  (中膜)血管膜在外膜的内面,富有血管和色素细胞,呈棕黑色,血管膜由前向后分为虹膜、睫状体和脉络膜三部分。

  (1)虹膜:位于中膜的最前部,呈冠状位的圆盘形的薄膜。中央有圆形的瞳孔。虹膜将角膜和晶状体之间的间隙分隔为较大的前房和较小的后房。

  (2)睫状体:是中膜的肥厚部分,位于巩膜与角膜移行部的内面,具有调节晶状体,产生房水的作用。睫状体后部较为平坦,称睫状环。前部有向内突出呈辐射状排列的皱襞,称睫状突。睫状体内的平滑肌,称为睫状肌,由副交感神经支配。

  (3)脉络膜:占中膜的后2/3,是一层柔软光滑含血管、色素且具一定弹性的棕色薄膜,在眼内压调节上起重要作用

  视网膜

  (内膜)视网膜在中膜内面,从后向前可分为三部分:视网膜脉络膜部、视网膜睫状体部和视网膜虹膜部。视网膜睫状体部和虹膜部贴附于睫状体和虹膜的内面,无感光作用,故称为视网膜盲部。视网膜脉络膜部为视器接受光波刺激并将其转变为神经冲动的部分,故称为视网膜视部。视神经起始处有椭圆形盘状结构,称视神经盘,又称视神经乳头。视神经盘的边缘隆起,中央有视网膜中央动、静脉穿过,无感光细胞,称生理性盲点。在视神经盘的颞侧稍偏下方约3.5mm有一黄色小区,称黄斑,其中央凹陷称中央凹,此区无血管,是感光最敏锐处,由密集的视锥细胞构成。视网膜视部主要由三层细胞组成,外层为视锥和视杆细胞,中层为双极细胞,内层为神经节细胞

  眼球的内容物

  眼球的内容物包括房水、晶状体和玻璃体,具有屈光作用,它们和角膜合称为眼的屈光装置或屈光系统

  房水

  为无色透明的液体,充满在眼房内。房水由睫状体产生,充填于眼后房,经瞳孔至眼前房,最后经虹膜角膜角隙进入巩膜静脉窦,借睫前静脉汇入眼静脉

  晶状体位于虹膜和玻璃体之间,呈双凸透镜状,富有弹性,不含血管和神经。晶状体的曲度随所视物体的远近不同而改变

  玻璃体是无色透明的胶状物质,位于晶状体、睫状体与视网膜之间,对视网膜起支撑作用

  (二)眼副器

  眼副器包括眼睑、结膜、泪器、眼球外肌、眶脂体和眶筋膜等结构,有保护、运动和支持眼球的作用。

  眼睑眼睑分上睑和下睑,位于眼球的前方,是保护眼球的屏障。眼睑由浅至深可分为5层:皮肤、皮下组织、肌层、睑板和睑结膜。睑板内有许多呈麦穗状分支的睑板腺,若睑板腺导管阻塞,形成睑板腺囊肿,亦称霰粒肿。当睑板腺化脓感染时,临床上称为内麦粒肿;若感染位于睫毛毛囊或其附属腺体,称为外麦粒肿

  结膜结膜是一层薄而光滑透明的黏膜,覆盖在眼球的前面和眼睑的内面,富含血管。按所在部位,可分三部:睑结膜、球结膜和结膜穹隆。当上、下睑闭合时,整个结膜形成囊状腔隙,称结膜囊

  泪器泪器由泪腺和泪道组成。泪道包括泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管

  眼球

  外肌眼球外肌包括运动眼球的4块直肌、2块斜肌和1块提上眼睑的上睑提肌,都是骨骼肌,统称为视器的运动装置

  上睑提肌收缩可上提上睑,开大眼裂,由动眼神经支配

  上直肌位于上睑提肌下方,眼球上方。收缩使瞳孔转向上内方,由动眼神经支配

  眼球

  外肌

  内直肌收缩可使瞳孔转向内侧,由动眼神经支配

  下直肌在眼球下方,收缩可使瞳孔转向下内方,由动眼神经支配

  外直肌位于眼球外侧,收缩可使瞳孔转向外侧,由展神经支配

  上斜肌收缩可使瞳孔转向下外方,由滑车神经支配

  下斜肌收缩可使瞳孔转向上外方,由动眼神经支配

  眶脂体

  与眶

  筋膜

  眶脂体功能是固定眶内各种软组织,对眼球、视神经、血管和泪器起弹性软垫样的保护作用

  眶筋膜包括眶骨膜、眼球筋膜鞘、肌筋膜鞘和眶隔

  二、前庭蜗器

  前庭蜗器又称为耳,按部位可分为外耳、中耳和内耳三部分。听觉感受器(听器)和位觉感受器(平衡器)位于内耳;外耳和中耳是声波的传导装置,是前庭蜗器的附属器。

  (一)外耳

  外耳包括耳郭、外耳道和鼓膜三部。耳郭收集声波,经外耳道作用于鼓膜,引起鼓膜振动。

  (二)中耳

  中耳由鼓室、咽鼓管、乳突窦和乳突小房组成。

  1.鼓室

  鼓室外侧壁大部分由鼓膜构成,故又名鼓膜壁。内侧壁即内耳的外壁,内侧壁有面神经管凸。鼓膜为椭圆半透明的薄膜,中心向内凹陷称鼓膜脐。

  鼓室内含有三块听小骨,自外向内依次为锤骨、砧骨和镫骨。

  2.咽鼓管

  咽鼓管连通鼻咽部与鼓室,其作用是使鼓室的气压与外界的大气压相等,以保持鼓膜内、外两面的压力平衡。咽鼓管可分软骨部和骨性部。

  3.乳突窦和乳突小房

  乳突窦位于鼓室上隐窝的后方,为鼓室和乳突小房之间的交通要道。乳突小房为颞骨乳突部内的许多含气小腔隙。

  (三)内耳

  内耳是前庭蜗器的主要部分,又称迷路,其形状不规则,构造复杂,可分为骨迷路和膜迷路两部。骨迷路是颞骨岩部骨密质围成的不规则腔隙,由前至后依次为耳蜗、前庭、骨半规管。

  1.骨迷路

  (1)耳蜗位于前庭的前方,形如蜗牛壳,由蜗轴、蜗螺旋管构成。

  (2)前庭是骨迷路的中间部分。其外侧壁即鼓室的内侧壁,有前庭窗和蜗窗。内侧壁为内耳道底,后壁有半规管的五个开口。

  (3)半规管为三个半环形的骨管,分别位于三个相互垂直的面内,彼此互成直角排列,分别为前骨半规管、外骨半规管及后骨半规管。每个骨半规管皆有两个骨脚,一个骨脚膨大称壶腹骨脚,另一骨脚细小称单骨脚。前、后两个单骨脚合成一个总骨脚。

  2.膜迷路

  膜迷路是套在骨迷路内封闭的膜性管或囊。由椭圆囊和球囊、膜半规管和蜗管三部分组成。

  ◎ 第五节神经系统

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  一、中枢神经系统

  (一)神经系统的区分

  1.按其所在部位不同分类

  (1)中枢神经系统

  脑:端脑、间脑、小脑、脑干(中脑、脑桥、延髓)

  脊髓

  (2)周围神经系统

  脑神经:12对

  脊神经:31对

  2.根据周围神经系统分布对象的不同分类

  (1)躯体神经

  躯体运动神经

  躯体感觉神经

  (2)内脏神经

  内脏运动神经(自主神经/植物神经)

  交感神经

  副交感神经

  内脏感觉神经

  (二)脊髓

  1.位置和外形

  脊髓位于椎管内,上端平枕骨大孔处与延髓相连,下端在成人平第1腰椎体下缘。脊髓呈前、后稍扁的圆柱形,全长粗细不等,有两个梭形的膨大,即颈膨大和腰骶膨大,前者自第4颈节至第1胸节,后者自第2腰节至第3骶节。脊髓末端变细,称为脊髓圆锥,自此处向下延为细长的无神经组织的终丝。

  2.内部结构

  脊髓由灰质和白质两大部分组成。

  (1)灰质呈“H”形。每侧的灰质,前部扩大为前角;后部狭细为后角;前、后角之间的区域为中间带,在T1—L3节段向外突出形成侧角。

  (2)白质主要由上行(感觉)和下行(运动)有髓鞘神经纤维组成,分前索、侧索和后索三部分。

  (三)脑

  脑位于颅腔内,一般可分为六部分:端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓和小脑。

  1.脑干

  脑干是中枢神经系统中位于脊髓和间脑之间的一个较小部分,自下而上由延髓、脑桥和中脑三部分组成。

  (1)外形

  ①延髓:形似倒置的圆锥体,下部与脊髓外形相近,内腔仍为中央管,上部内腔向背侧开放,形成第四脑室下部。延髓具有心血管中枢及呼吸中枢等重要维生中枢的结构及感应器,能借此维持体内平衡。此部分受压或受伤会危及生命。

  ②脑桥:腹面宽阔膨隆,称脑桥基底部。其下缘借延髓脑桥沟与延髓分界,上缘与中脑的大脑脚相接。

  ③中脑:腹面上界为间脑视束,下界为脑桥上缘。腹侧面一对粗大的纵行隆起,称大脑脚底,由大量大脑皮质发出的下行纤维构成。

  (2)内部结构脑干由灰质和白质组成。

  ①灰质: 脑干中的灰质被纵横的纤维贯穿,形成团状或柱状,称为脑神经核,分

  散在白质中。脑神经核一般多位于中脑水管和第四脑室的腹侧,按其功能

  可分为躯体感觉核、内脏感觉核、内脏运动核及躯体运动核。脑神经运动

  核发出运动纤维,脑神经感觉核接受感觉纤维。

  脑干的灰质除了脑神经核以外,还有很多与上、下行的传导束相关联

  的神经核,它们具有特定的功能或在传导通路中起中继作用。

  ②白质:脑干的白质中有重要的上行、下行传导束,白质多位于脑干的腹侧与

  外侧。上行传导束(如脊髓丘脑束、内侧丘系)将传入(感觉)神经冲动自脊

  髓向上传至脑干、小脑和大脑皮层;下行传导束,将神经冲动由上向下传至

  效应器,其传导方向与上行传导束相反。

  ③脑干网状结构:在脑干内除了脑神经核、中继核和传导束外,还有很多纵横交错的神

  经纤维和散在的神经核团,它们共同构成网状结构。网状结构与中枢神经

  系统各部分之间具有广泛的联系,是中枢神经系统极其重要的组成部分。

  网状结构不仅影响大脑皮层的活动,而且对躯体的运动和内脏活动具有调

  节作用。

  网状结构内具有加强肌紧张和运动的区域,叫做易化区;具有抑制肌

  紧张和运动的区域,叫做抑制区。它们对于脊髓中的运动神经元有易化和

  抑制两种作用。正常情况下,易化区和抑制区相互拮抗而取得相对平衡,

  维持适宜的肌紧张。

  2.小脑

  (1)外形及分叶小脑呈扁圆形,依据发生和机能可将小脑分为三叶:

  ①绒球小结叶:在种系发生上属于最古老的部分,称原小脑。接

  受前庭神经及前庭神经核的纤维,与调节平衡有关。

  ②小脑前叶:主要接受脊髓小脑前、后束纤维,与肌张力调节有关。

  ③小脑后叶:体积最大,属新小脑。主要接受来自脑桥核的纤维,与

  协调肌群的运动有关。

  (2)内部结构小脑表面的灰质为小脑皮质,皮质深层的白质为髓质。髓质内的核团

  称小脑核。

  小脑核共4对。最外侧为齿状核,体积最大;中间部为栓状核和球状核;顶核位于第四脑室顶的上方。

  3.间脑

  间脑由前脑泡发育而成,位于脑干与端脑之间,连接大脑半球和中脑,由于大脑半球高度发展而掩盖了间脑的大部。间脑可分为5个部分:背侧丘脑、后丘脑、上丘脑、底丘脑和下丘脑,其中最重要的是背侧丘脑和下丘脑。两侧间脑之间的窄腔为第三脑室。

  (1)背侧丘脑由一对卵圆形的灰质团块组成。在背侧丘脑内部有一“Y”字形的内髓板,将背侧丘脑大致分为三大核群:前核群、内侧核群和外侧核群。

  (2)下丘脑

  ①位置和外形:位于背侧丘脑的下方,组成第三脑室侧壁的下半和底壁。下丘脑前界为视板和视交叉,下界为灰结节、漏斗和乳头体。

  ②分区:下丘脑从前向后分为4区。

  视前区:位于视交叉前缘。

  视上区:位于视交叉的背面,其中最重要的核团有视上核和室旁核,其细胞属分泌神经元,发出视上垂体束和室旁垂体束终于神经垂体。

  结节区:重要核团有背内侧核、腹内侧核和漏斗核。

  乳头体区:有乳头体核和后核。

  ③功能:下丘脑是神经内分泌中心,它通过与垂体的密切联系,将神经调节和体液调节融为一体,调节机体的内分泌活动。

  4.端脑

  端脑是脑的最高级部位,由前脑泡演化而来。

  (1)外形和分叶左右大脑半球之间为纵行的大脑纵裂,纵裂底以胼胝体连接。脑回和脑沟是对大脑半球进行分叶和定位的重要标志。每侧半球内借3条恒定的沟分为5叶。

  ①分叶

  外侧沟:起于半球下面,行向后上方,至上外侧面,其以下的部分为颞叶。外侧沟深面三角形皮质区为岛叶。

  中央沟:中央沟以前为额叶,以后为顶叶。

  顶枕沟:在半球内侧面后部,自前下向后上,转至上外侧面,是顶叶与枕叶的界限。

  ②大脑半球上的沟和回

  额叶:中央沟前方有与之平行的中央前沟。自中央前沟有两条向前水平走行的沟,为额上沟和额下沟,将中央前回以前分为额上回、额中回和额下回。

  顶叶:中央沟后方有与之平行的中央后沟。中央沟与中央后沟之间为中央后回。

  颞叶:大脑外侧沟的下方有与之平行的颞上沟和颞下沟,将颞叶分为颞上回、颞中回和颞下回。

  (2)大脑皮质功能定位大脑皮质是脑的最重要部分,是高级神经活动的物质基础。

  ①第Ⅰ躯体运动区:位于中央前回和中央旁小叶前部,为Brodmann的4、6区。此区发出锥体束。该区在支配骨骼肌做随意运动时有三个特点:上下倒置;左右交叉;支配各部肌群的运动区面积太小与其运动的精细复杂程度呈正相关。

  ②第Ⅰ躯体感觉区:位于中央后回和中央旁小叶后部,3、1、2区。此区接受经背侧丘腹后核中继后的深、浅感觉冲动。身体各部位感觉冲动向此区投射有三个特点:上下倒置,但头面部的器官不倒置;左右交叉;投射区面积的大小与相应器官感觉敏锐程度呈正相关。

  ③视区:位于距状沟上、下的枕叶皮质,17区。损伤一侧视区可引起双眼对侧视野偏盲。

  ④听区:在颞横回,41、42区。一侧听区受损,可引起双耳听力下降,不致引起全聋。

  ⑤嗅觉区:在海马旁回沟的内侧部及其附近。

  ⑥语言中枢

  运动性语言区:在额下回后部,此中枢受损,虽能发音,却不能说出具有意义的语言,称运动性失语症。

  书写区:在额中回的后部,紧靠中央前回的上肢代表区,特别是手的运动区。此中枢若受伤,虽然手的运动功能仍然保存,但写字、绘图等精细动作发生障碍,称为失写症。

  听觉性语言区:在颞上回后部,此中枢受损后,患者虽能听到别人讲话,但不理解讲话的意思,自己讲的话也同样不能理解,故不能正确回答问题和正常说话,称感觉性失语症。

  视觉性语言区:又称阅读中枢,在顶下小叶的角回,靠近视觉中枢。此中枢受损时,视觉没有障碍,但不理解文字符号的意义,称为失读症。

  二、周围神经系统

  周围神经系统分为脑神经、脊神经和内脏神经三部分。

  (一)脊神经

  脊神经共31对,其中8对颈神经、12对胸神经、5对腰神经、5对骶神经和1对尾神经。

  在混合性的脊神经中含有4种纤维成分:

  (1)躯体感觉纤维:分布于皮肤、骨骼肌和关节的感受器,可将皮肤浅感觉和肌肉、关节的深感觉冲动传入脊髓。

  (2)内脏感觉纤维: 分布于内脏、心血管和腺体的感受器。

  (3)躯体运动纤维:分布于骨骼肌,支配其随意运动。

  (4)内脏运动纤维:分布于内脏、心血管和腺体。

  脊神经干很短,出椎间孔后立即分为4支,即前支、后支、脊膜支和交通支。

  1.臂丛

  臂丛由第5—8颈神经前支和第1胸神经前支大部分纤维组成,先经斜角肌间隙穿出,继而经锁骨后方进入腋窝。臂丛神经主要分布于上肢和胸背部的皮肤和肌肉。主要分支有:

  (1)腋神经在腋窝发自臂丛后束,绕肱骨外科颈至三角肌深面。其肌支支配三角肌和小圆肌,分布于肩部和臂外侧上部皮肤。腋神经损伤可使三角肌萎缩,影响肩关节运动等。

  (2)肌皮神经自臂丛外侧束发出后,向外侧斜穿喙肱肌,经肱二头肌与肱肌间下行,支配这三块肌。

  (3)正中神经有分别发自臂丛内、外侧束的内、外侧两根,两根夹持腋动脉向下呈锐角汇合成正中神经干。在臂部,正中神经沿肱二头肌内侧沟下行,并由外侧向内侧跨过肱动脉与血管一起行至肘窝。从肘窝向下穿旋前圆肌及指浅屈肌腱弓,继续在前臂正中下行,于指浅、深屈肌间达腕部。继而在桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间穿经腕管,在掌腱膜深面到达手掌。

  正中神经损伤后,运动障碍表现为不能旋前,屈腕能力减弱,拇指、食指不能屈曲,拇指不能对掌。由于鱼际萎缩,手掌显平坦。感觉障碍以拇指、食指和中指的远节最为明显。

  (4)尺神经由臂丛内侧束发出,在肱动脉内侧下行,至肘关节后方,向下至前臂前面经腕至手掌。尺神经损伤主要表现为无名指和小指的远节指骨不能屈曲,屈腕能力减弱,小鱼际和小指的感觉丧失。第4、5指的指间关节变屈,出现“爪形手”。手掌更显平坦,类似“猿手”。

  (5)桡神经损伤主要表现为不能伸腕、伸指,举起前臂时呈垂腕。

  考点速记

  桡神经损伤形成“垂腕”,尺神经损伤形成“爪形手”,正中神经损伤形成“猿掌”。

  2.胸神经前支

  胸神经前支共12对,第1—11对各自位于相应肋间隙中,称肋间神经,第12对胸神经前支位于第12肋下方,故名肋下神经。胸神经前支在胸、腹壁皮肤的节段性分布最为明显,由上向下按顺序依次排列。

  3.腰丛

  腰丛是由第12胸神经前支一部分、第1—3腰神经前支及第4腰神经前支的一部分组成。腰丛主要分支是股神经。

  股神经是腰丛最大的分支,经腹股沟韧带深面至股部。股神经损伤主要症状是屈髋无力,膝跳反射消失,股前及小腿内侧皮肤感觉障碍。

  4.骶丛

  骶丛位于盆腔内,骶骨和梨状肌的前面,髂血管的后方。骶丛发出的长神经主要是坐骨神经。

  坐骨神经是全身最粗大、最长的神经,经梨状肌下孔出盆腔至臀大肌深面,经股骨大转子和坐骨结节之间下降至股骨后部,行至腘窝分为胫神经和腓总神经两大终支。

  (1)胫神经为坐骨神经本干的直接延续,于股后区下部沿中线下行入腘窝,胫神经分布范围包括小腿后群和足底肌,小腿后面和足底的皮肤。胫神经损伤后主要表现为小腿后群肌无力,足不能跖屈,不能以足尖站立,内翻力弱,足底皮肤感觉障碍明显。由于小腿前外侧群肌过度牵拉,使足呈背屈、外翻位,出现“钩状足”畸形。

  (2)腓总神经由坐骨神经分出后,继而弯曲绕过腓骨颈向前,穿过腓骨长肌,分为腓浅神经和腓深神经。腓总神经绕行腓骨颈处位置表浅,易受损伤。受损伤后,足不能背屈,趾不能伸,足下垂且内翻,呈“马蹄内翻足”畸形,行走时呈“跨阈步态”,同时小腿前外侧及足背感觉障碍明显。

  (二)脑神经

  脑神经是与脑相连的周围神经,共12对,由前向后依次命名为:Ⅰ嗅神经、Ⅱ视神经、Ⅲ动眼神经、Ⅳ滑车神经、Ⅴ三叉神经、Ⅵ展神经、Ⅶ面神经、Ⅷ前庭蜗神经、Ⅸ舌咽神经、Ⅹ迷走神经、Ⅺ副神经、Ⅻ舌下神经。

  除嗅神经连于端脑,视神经连于间脑外,其余脑神经皆连于脑干。

  1.嗅神经

  嗅神经为特殊内脏感觉纤维,穿过筛孔入颅前窝,进入嗅球传导嗅觉。

  2.视神经

  视神经由特殊躯体感觉纤维组成,传导视觉冲动。由视网膜节细胞的轴突在视神经盘处聚集后,穿过巩膜筛板而构成视神经。

  3.动眼神经

  动眼神经为运动性神经,含有一般躯体运动和一般内脏运动两种纤维。一般躯体运动纤维支配眼球的上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌和下斜肌。内脏运动纤维(副交感)支配睫状肌和瞳孔括约肌,参与瞳孔调节反射和对光反射。动眼神经损伤主要表现为上睑下垂,眼球向外斜视,瞳孔散大等。

  4.滑车神经

  滑车神经为运动性神经,起于中脑下丘平面对侧的滑车神经核,经眶上裂入眶,支配上斜肌。滑车神经损伤,眼不能向外下方斜视。

  5.三叉神经

  三叉神经为最粗大的混合性脑神经,含一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。

  (1)特殊内脏运动纤维支配咀嚼肌等。

  (2)躯体感觉神经纤维细胞体位于颞骨岩部上面的三叉神经节内。三叉神经共分三支:

  ①眼神经:属于感觉神经,与动眼神经、滑车神经、展神经一起经眶上裂入眶,接受一般痛、温、触觉。

  ②上颌神经:为感觉神经,从圆孔出颅。

  ③下颌神经:为混合神经,自卵圆孔出颅。

  6.展神经

  展神经属躯体运动神经,起于脑桥被盖部的展神经核,经眶上裂入眶,分布于外直肌。

  7.面神经

  面神经为混合性脑神经,含有4种纤维成分:特殊内脏运动纤维、一般内脏运动纤维、特殊内脏感觉纤维及一般躯体感觉纤维。

  面神经损伤主要表现为面部表情肌瘫痪,口角歪斜,眼不能闭合,还伴有味觉和泌涎障碍。

  8.前庭蜗神经

  前庭蜗神经是特殊感觉性神经,含有传导平衡觉和传导听觉的特殊躯体感觉纤维,包括前庭神经和蜗神经。

  前庭蜗神经损伤表现为眩晕,眼球震颤和听力障碍。

  9.舌咽神经

  舌咽神经为混合性神经,含有5种纤维成分:特殊内脏运动纤维、一般内脏运动纤维、一般内脏感觉纤维、特殊内脏感觉纤维及一般躯体感觉纤维。

  舌咽神经损伤表现为患侧舌后1/3味觉消失,舌根及咽峡区痛觉消失,咽肌收缩力弱,泌涎障碍。

  10.迷走神经

  迷走神经为混合性神经,是行程最长、分布范围最广的脑神经,含有4种纤维成分。迷走神经沿途发出许多分支。

  (1)颈部的主要分支喉上神经、颈心支、耳支。

  (2)胸部的主要分支喉返神经、支气管支和食管支。

  (3)腹部的主要分支胃前支、肝支、胃后支及腹腔支。

  迷走神经主干损伤表现为心率加快、恶心、呕吐、呼吸减慢等,也可出现声音嘶哑,语言困难,吞咽障碍等。

  11.副神经

  副神经是运动性神经,脊髓根起于脊髓颈部的副神经脊髓核,自颈静脉孔出颅。此神经受损时,患侧肩下垂,面不能转向对侧。

  12.舌下神经

  舌下神经为运动性神经,由延髓发出经舌下神经管出颅。一侧舌下神经损伤表现为同侧舌肌萎缩、瘫痪,伸舌时舌尖偏向患侧。

  (三)内脏神经系统

  1.内脏运动神经

  根据形态和功能的不同,内脏运动神经分为交感神经和副交感神经。

  (1)交感神经

  ①中枢部:指交感神经的低级中枢,位于脊髓胸1—腰3节段的灰质侧角,也称为胸腰部。

  ②周围部:包括交感神经节、交感干以及神经和神经丛。

  (2)副交感神经

  ①中枢部:指低级中枢,位于脑干的副交感神经核和骶髓第2—4节段灰质的骶副交感核。

  ②周围部:包括副交感神经节和节后纤维。

  2.内脏感觉神经

  内脏感觉神经是指将内脏所受到的刺激传入中枢神经纤维。当某些内脏器官发生病变时,常在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉,此现象称为牵涉痛。

  三、运动传导通路

  运动从所支配的器官来说,可分为支配骨骼肌的运动和支配平滑肌的

  运动两大类。支配平滑肌的运动即一般内脏运动。支配骨骼肌运动的传

  导路,可分为锥体系和锥体外系。

  (一)锥体系

  锥体系主要管理骨骼肌的随意运动,组成锥体系的神经元可分为上运

  动神经元和下运动神经元。上运动神经元的胞体位于中央前回和中央旁

  小叶前部的皮质,轴突组成下行纤维束,下行纤维束经过延髓锥体,故也称

  锥体束。

  在正常的反射活动中,上神经元对下神经元有抑制作用,故上神经元

  损伤时,因前角运动神经元脱离上神经元的控制,肢体出现功能亢进,呈痉

  挛性瘫痪。若下神经元损伤,则肌肉张力降低,称弛缓性瘫痪。

  (二)锥体外系

  锥体外系是指锥体系以外管理骨骼肌运动、张力和协调活动的下行径

  路。锥体外系主要机能是调节骨骼肌张力、协调骨骼肌活动、维持和调整

  体态姿势、习惯性动作等,而锥体系主要是与随意运动,特别是与四肢远端

  小群肌肉的精细活动有关。两者在结构与功能上都不能截然分开,不宜过

  分强调两者的区分。

  ◎ 第六节内分泌系统

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  一、垂体

  垂体为最

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